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吞下去開始 自己說! 自己做!
消化吧!!
11月24日 漏洞?!關於肝臟腫瘤的治療方式 我比較熟悉 RFA熱射頻燒灼術 和 TAE栓塞治療
最近聽了幾個有關保險理賠和病理切片結果的詭異
說說通常的步驟好了
1. 到醫院用電腦斷層或磁振造影之類的影像檢查,由有經驗的醫師來判讀是否有可能為良性或惡性腫瘤
2. 可能良性的通常建議三個月追蹤一次;配合驗血數值判斷可能惡性的話,醫師通常會建議處理避免惡化(不同情況有不同處理方式)
3. 做治療動作前通常會連帶做病理切片,然後做燒灼或切除等等等的方式
4. 觀察後出院一個月後回診再做影像追蹤觀察治療結果是否成功或需要做第二次。
5. 出院後患者家屬會拿著收據和病理切片報告,去保險公司理賠
問題來了!很多時候病理切片的報告會結論到:"" 疑似 "" 腫瘤-----所以不給理賠
回到門診找醫生問,結論通常會得到---
因為切片是採取腫瘤的一部份,當觀察化驗的人員,無法確切判讀是癌細胞,但又以經驗認為是惡性的玩意時,會寫疑似
再來,病理報告不可能改,而疑似為惡性的腫瘤也已經燒灼或切除處理掉了
一位醫學背景又十分了保險的朋友聽完,只說了一句話,「是個漏洞」
超有智慧的洗衣店大哥說 跳出這個框框
你會看到解法
的確
不論是這件事、那本書、還是習慣
都有解哦^^
11月17日 謝謝你們其實心裡是早有打算了
只不過 面對突來狀況 總是會令人shock還真有這種人(特別是面對不厚道的人,實在是不回嘴不爽)
聽老師上課 再加上有大妞提點
大概一小時半就平靜了下來
再來要學習的就是老師的精髓了
跟著群雁飛
謝謝你們為我打氣
我們一起加油
11月16日 孕婦營養的概論課程的延伸話題 之一生產的問題
最近身邊有多位朋友懷孕至生產,都有來詢問我孕婦營養的問題
目前已經蹦出了3位小朋友
有鑑於曾經在北護助產所擔任過研究助理,在耳濡目染及翻譯文獻的情況下,非常慶幸的多少對於助產有小小的瞭解
前幾天和同事討論到日本十分重視孕婦的營養狀況 以及 上星期剛生產完的朋友(過程有些顛簸,但平安)
帶到了生產與助產的話題
於是來轉貼一些文章,讓大家對台灣生產與助產有些微瞭解
回歸自然的水中生產法
採訪/高木蘭 採訪諮詢/永欣助產所助產士 蔡紗寧
現在大部分的人都選擇在醫院或診所生產,面對自然產和剖腹產之外,還有別種選擇嗎?大腹便便的你,面對即將分娩,你會選擇什麼樣的生產方式呢?以下我們將為您介紹水中生產法,告訴您這個另類的生產方式。
水中生產的歷史發展 水中生產的優缺點
孕婦營養的概論課程的延伸話題 之二理解中醫--生產的時候你找誰 ?
助產士只還在「落後地區」擔任接生工作?完全不是。的確,包括世界衛生組織(WHO)等國際組織,對於拉亞非一些經濟上較弱勢地區,都努力加強助產士的角色,以促進婦幼健康。然而,台灣可能較不清楚的是,在絕大多數所謂的「已開發國家」中,助產士仍是正常分娩的主要接生人。 「病理模式」有什麼弊病?大量的臨床研究顯示,對於正常的分娩,一些不必要的例行性措施可能會阻礙產程,也增加監控儀器誤判的比例,因此造成一些不必要的醫療干預,反而可能平添危險。美國也反省其病理模式,是造成剖腹產率80年代末期達到25%的重要因素。 轉貼於 http://www.wretch.cc/blog/tcm2005&article_id=5637557
產科與醫師能改變什麼?在台灣,我聽過助產士們談論水中生產、聽過少數經歷過水中生產的女人敘述、看過媒體報導,但是沒有聽過一位男性婦產科醫師,談自己在醫院執行水中生產的經驗,或者由醫院的管理者來談:具體的改變如何可能?在科學證據與理念的辯論以外,可實踐的改革步驟和策略,也就是成功的醫院實務經驗,對於生產改革聯盟和醫護產界而言是相當重要的。 三月初舉行的婦女水中生產國際研討會,邀請了兩名在美國執行水中生產多年的講員,其中來自美國明尼蘇達州大學醫院婦產部的產科醫師,JanStafl,曾在McKenzie William等醫院執業,並參與多次水中生產,他現身於這個以助產界為與會多數的討論現場,而婦產科醫師與助產界的合作與對話,活生生就在我們面前。
袖手旁觀的技術 Stafl醫師談到他自己在學習水中生產技術時的障礙是:學習不做什麼(do nothing)的助產方式,不做會陰切開(甚至不做會陰按摩),在產程中僅施以都卜勒胎音檢測,分娩時不動手撥開陰道口、等到嬰兒完全進入水中自發地划動,才將嬰兒接離水面。嬰兒在接觸空氣之後,開始呼吸,醫護人員不拍打嬰兒身體,等待嬰兒自發地哭泣才剪斷臍帶(胎盤亦隨後自然娩出)。在影片中所呈現的水中生產過程,醫護人員往往安靜地驚人,實行「袖手旁觀」的技術。Barbara Jane Harper則以助產人員的角度來回應Stafl醫師的經驗談:在陪產員的養成中,她們練習長時間地觀察產婦的身體慣性、用力方式,同時必須練習判斷風險,但仍可能受到主流生產論述的影響,而不確定do something和do nothing的時機。
Stafl醫師學習放手不用傳統產科醫療技術,是基於「讓生產過程回歸自然」的理念,以及水中生產對於母嬰的各種好處。根據國際水中生產協會所提供的安全水中生產指南(Guideline for A Safe Water Birth)2005年版本,水中生產提供母親更容易的生產方式、溫和地迎接新生兒。產婦在水中容易活動,有助於在生產過程與用力的時候能採取任何舒適的姿勢、加速分娩過程、降低血壓、給予母親更多可掌控的感覺,並且明顯地緩解產痛、促進放鬆、保持產婦精力、減低產婦對藥物與介入措施的需求、減低會陰撕裂傷。浴缸能給予母親私密的空間,藉以減少各種干涉、降低剖腹產率。產婦們與助產士都給予水中生產很高的評價,許多產婦們甚至會考慮下一胎繼續採用水中生產。 儘管練習袖手旁觀,醫師在產程中亦必須為風險作準備。在理論上,水中生產適用於低風險的生產,至於VBAC、雙胞或多胞胎、胎位不正等情形能否進行水中生產?Stafl醫師指出,這些情形有其理論上的爭議,在每個醫護產工作團隊中也有不同的做法。至於其他研究對水中生產的質疑,例如在台灣也曾被媒體報導所強調的,嬰兒在水中可能受到細菌感染,他指出(以do something的態度),水中生產環境必須控制感染,譬如使用用完即丟的浴缸套、或者對於已感染的產婦(如肝炎患者)給予較嚴格的檢查;至於常被提出的鏈球菌感染,Stafl醫師則認為沒有充分證據判定期與水中生產的關聯性。實證醫學證據之間的辯論,顯示水中生產計畫對於風險並非不加考量。
從美國的統計數據來看,採用水中生產的人的確是少數,這一點與台灣的現況相似,但是Stafl醫師的報告卻提醒台灣的醫護產界:水中生產可以是實務上的改變,而非只能保持邊緣。(NienYun) 孕婦營養的概論課程的延伸話題 之三溫柔生產:充滿愛與能量的美妙誕生
哈波以一位自然生產倡導者、護士、助產師和三位孩子的母親來向即將成為父母的人詳細解說,美國醫療系統內可能有的婦產選擇及如何為自己計劃一個更以家庭為中心的生產經驗。在這本書中,她也會談到各種可能的婦產醫療迷思,致使婦女將生產的權利與主控權喪失,也讓婦女在了解相關婦產醫療知識後,讓自己不再恐懼生產或生產過程中所延伸的暴力,同時,減少生產時的痛苦。她在書中提到各種不同生產方式的選擇、找到與產婦相同生產觀點的醫護人員、如何更有智慧的來運用現代婦產醫療科技,她同時提供很多務實方法給準父母,包括雇用陪產人員和水中分娩以減少疼痛,以及避免各種不需要的藥物介入產程。 (一)介紹多種自然生產方式,提供女性多元選擇,重新掌握自己的身體自主權。 作者簡介 芭芭拉.哈波(Barbara Harper) 是全球知名的生產推廣者、護士、助產師以及三個孩子的媽媽,基於對自然生產的熱情,在一九八八年創建了非營利機構「全球婦嬰健康協會」(Global Maternal/Child Health Association),致力於自然生產的教育與研究。她巡迴各國演講有關婦產醫療改革與水中生產的議題,目前定居於奧立崗州波特蘭市近郊。 作者序 讓生產充滿尊嚴與能量 全球女性莫不引頸期盼最優質的生產方式,然而所謂的優質生產方式並不意謂著特定的醫院,或是特定的產房裝潢。事實上,女性所尋覓的是多元的生產選擇,所期待的是不受打擾的分娩與生產。女性期望能在生產時掌控個人的身體自主權,並能於產後親自照料寶寶。生產向來皆由醫療人員所主導,如今則又重新倒向較為合理、較為人性化,而又適合媽媽與寶寶的方向。尋求合乎人性的自然生產方式 現代化的科技往往迫使女性及其家人處於羞辱與無力的處境,原有的生產方式因而消失無蹤。生產本應是健全的女性性別循環其中一個環節;然而,許多女人與年輕女孩卻視之為血腥可憎、痛苦不堪的過程。生產變成如此可悲的情境,著實令我難以接受,我得強調,生產絕非如此可怕。 我看到女人在傳統常規生產作業流程下,所遭受的深沉傷害。這情形不僅僅發生於美國,全世界皆然。事實上,我自己也有這樣的傷痕。早在一九七四年時,我就已完成護理訓練;因此我在一九七八年懷孕待產時,我對懷孕生產等相關資訊可說瞭如指掌。然而在我頭胎的生產過程中,我卻處處受制,難以參與生產的決策過程。這經驗令我萬分沮喪、憤怒。於是,懷第二胎時,我發誓一定要盡我所能,尋覓溫柔的生產方式,而且要完全掌握自主權。 懷第二胎時,我深為水中生產所著迷。水中生產改善成千上萬婦女的分娩經驗,使分娩變得較不難受。當我兒子山姆於水中誕生時,我知道,這就是我期待已久的生產方式。 水中生產不僅解放了我和許多婦女,從而體驗充滿能量的生產,更四處散播了改革的種子,衝擊人們對於生產固有的滿足。倘若女人渴望合乎人性的自然生產方式,就必須蒐集資訊,找到最適合自己的選擇。現代夫妻開始為自己創造過去不曾存在的選擇;越來越多的夫妻開始尋求願意傾聽,並讓產婦主導生產的醫師或助產師;有些夫妻甚至肩負起重擔,教育醫護人員如何去瞭解準父母的期望。女人開始對個人福祉與身體健康負起責任,主導生產的過程,不再盲從,更學會了勇於向醫護人員說「不」。 以上所述即為十年前我撰寫《溫柔生產》(Gentle Birth Choices)一書的背景。當時,我的出發點是基於媽媽與寶寶的觀點。我希望所有的媽媽能明白,創造喜悅的生產經驗可以有許多選擇,而達到這樣的理想絕不乏支持。我也希望終結那些強加於分娩產婦與新生寶寶的暴力醫護行為。 讓生產充滿尊嚴與能量 從一九九四年《溫柔生產》初版面世起,我一直在婦產界工作。《溫柔生產》出版至今,已翻譯有法文、德文、俄文、韓文以及西班牙文等文字,並受到醫師與助產師的廣大迴響。許多醫師和助產師寫信邀請我提供溫柔生產的協助,特別是針對水中生產這部分。這些邀請函來自世界各地,因此我有幸能在世界各地參與在家生產、醫院生產以及生產中心的生產。 本書的出版雖歷經許多波折,但卻始終引領著我走向探索與覺醒之路。我渴望藉由《溫柔生產》傳遞讀者一個迫切的訊息,我與數百萬婦女以及活躍於生產改革運動者皆體認到這迫切的訊息。我明白這不僅僅是工作或夢想而已,它已然成為一種使命。只要我愈願意放手一搏,我所能夠成就的也就愈多;同樣的道理也適用於生產過程。 我在一九八九年成立非營利性「全球婦嬰健康協會」(Global Maternal/Child Health Association, GMCHA),並在一九九0年透過「國際水中生產研究、資源與轉介服務中心」(Waterbirth International Research, Resource and Referral Service),於北美成立第一個生產浴缸的租借服務,實現了我的夢想。我期盼協助女性參與個人的生產過程,獲得瞭解、選擇與溝通的權利。「全球婦嬰健康協會」與「國際水中生產研究、資源與轉介服務中心」提供各個家庭資訊與設備。我們相信女人有能力自然溫柔地生產,而助產師應擔任第一線的生產照護接生人員。我們辦公室人員每個月所收到的網站諮詢信函,超過數萬封。此外,超過三千名女性與我們分享她們生產的心路歷程。她們切身的故事成功地見證了不受醫學介入的生產,女人可依靠著本能完成生產,整個過程充滿尊嚴與能量。 我個人對此願景充滿壯志雄心,而且我相信終有一天能夠實現。水中生產終將成為每個女性生產環境的選項之一,而寶寶更將被視為這星球上最美好的資源。我常禱告,希望我們能夠共同努力來重建對生產的信心,給予孕婦和產婦選擇權的尊重,並尊重所有的寶寶。因為,他們來到這世上,即是光耀與雀喜的靈魂。 中文版序 回歸自然溫柔的生產 當今全世界的婦女都將個人的生產過程交予醫療技術所掌控。隨著利用催生展開產程,剖腹產率也正急遽上升。每個文化的接生方式各有不同,但是生產的行為在每個社會、每個國家卻是相同。全球正主動建立對母親與寶寶親善的接生方式,並以科學實證而非醫療「傳統」做為溫柔生產的基礎。 溫柔生產建基於以下所述的價值觀與原則,是合理化、人性化,又對母親、寶寶和家庭親善的方式。不論盛行的婦產醫療形式為何,這些原則都將永恆不變。溫柔生產的原則歷久彌新,且經證實相當有益。接受溫柔生產的原則,並平衡運用科技,而非全然仰賴科技,這是許多醫師最初感到難以應付的挑戰。我們首先要認可這些原則以及這些原則的基本道理。 溫柔生產的第一個原則秉持生產基本上是健康的理念。年輕健康的婦女孕育著寶寶,而其孕期與生產成為她們性心理發展的一個正常部分。生產醫療化反倒讓我們忘了生產是自然的過程,在我們生命中占有相當重大的意義。生產影響了母親的生活,涉及層面廣至情緒、身體與精神方面;生產對孩子的生活產生的影響更大,而孩子的生活又將影響到社會上的每個人。或許我們已遺忘,也或許我們過去並不明白,只要我們支持母親度過懷孕期,那麼母親就比較能以最適合自己身體與寶寶的方式生產。母親也將會是與眾不同的家長,有能力照顧寶寶,更急於照顧著寶寶,那急切的神情、照顧孩子的模樣,到時連母親自己也會吃驚不已。成千上萬的婦女在經歷過溫柔生產後都說道:「沒有什麼我辦不到的事!」 當我剛寫《溫柔生產》這本書時,我希望所有母親都能知道,有許多方法能創造令人狂喜的生產經驗,支持達到這個目標。當時我也希望所有家庭能了解,孩子這個禮物是多麼地珍貴重要。沒有人會說孩子並不特別,但是分娩婦女與新生兒仍持續遭受可說是暴力的對待。 我很欣喜得知本書的讀者目前已遍及全球,影響許多人重新審視他們在接生時對待婦女與寶寶的方式。本書翻譯成其他語言後,更使得書本的內容得以流通,讓大眾明白寶寶是有意識地參與著生產過程。這是溫柔生產的另一個原則。 婦產醫護人員與家長都寫了許多封信給我,要我引領他們教導其他人關於溫柔生產的概念,尤其是水中生產;這使得我有機會在全球許多地方參與接生過程。本書與DVD已翻譯成法文、德文、阿拉伯文、波斯文、克羅埃西亞文、匈牙利文、俄文、韓文與西班牙文。我期望中文版的發行能帶來更廣大的影響,改變寶寶降臨人間的方式。 全世界的婦女都希望能不受打擾地分娩與生產,相信自己的身體能夠巧妙運用分娩與生產時的賀爾蒙,讓自己在尊嚴、喜樂與狂歡中產下寶寶。女性希望生產時能掌控個人的身體,產後能決定如何照顧自己的寶寶。 我本人在醫院產下第一胎時,感到相當地憤怒失望。我之所以感到心情沮喪,那不只是因為我的生產是由醫師和護士所掌控,同時也因為我的寶寶被帶離我的身邊,送到育嬰室裡觀察十二個小時。這絕非我所預期發生的事。對我而言,溫柔生產最重要的原則便是在產後立刻保護母親與寶寶的相處空間,不讓任何事物打擾母親與寶寶間的聯繫。這段微妙細膩的時間不容他者所替代,是孩子塑造信任感的開端。 到目前為止,我的足跡已遍布三十多個國家,四處尋找溫柔生產,尤其是探聽助產師和直得信賴的助產師傳統。我第一個參訪的國家是法國,那時是一九八四年。我參觀了一個相當特別的婦產科,那裡是由幾位助產師和一位相當特別的婦產科醫師所經營,這位醫師的名字是麥可?歐登。在那裡,我看到一個年輕的法國女人爬出一個大型的圓池,裝滿水的圓池就安置在產房邊。在先生的攙扶下,她蹲坐在一旁。一陣呻吟後,她尖叫一聲,生下寶寶。一旁等待的助產師接住寶寶,再將寶寶放在已舖好布的地板上。這個媽媽坐下,開始輕輕拍著寶寶的背,這時臍帶還與寶寶連著呢。新生寶寶濕漉漉地閃閃發光,當媽媽輕輕抱起寶寶時,寶寶小小聲地哭了。這個媽媽看著寶寶時,那副神采熠熠的神情,將永遠烙印在我腦海裡。這個媽媽完全掌控自己的生產,助產師並未指點媽媽該怎麼做,也沒人從旁插手干預,只是在旁觀看她生產。這就是溫柔的生產:母親是產房裡最重要的人。當下我便希望採用同樣的方式生第二胎。 我記得生我兒子時,我精神飽滿活力十足,身體每個部位都可感到能量的波動。我察覺到兒子的移動,事實上,我可以感到我的子宮頸在擴張。當我進入水中時,一波波的能量又更加強了,但是這種感覺更容易忍受。我的身體正在產下我的兒子,而我就只是順其自然地讓它發生。產下山姆這段經歷賦予我更多力量,改變了我的一生。 我期望溫柔生產未來將會是女性在所有生產環境的一個選擇,而孩子將被視為地球上最珍貴的資源;我希望每個政府都能將婦幼健康醫療改革視為當務之急。我祈禱我們能團結合作,恢復生產的本質,尊重孕婦和產婦,提供她們各種選擇,尊崇所有孩子降臨世間時充滿光明喜樂的靈魂。From : http://www.wretch.cc/blog/tcm2005&article_id=7891423 To 變身為孕婦宅女的party queen那天 妳解開了我心中的結
這幾個月隱隱存在丟不開的情緒
沒有多少人知道 對我卻又在意的很
謝謝妳
老師說:忘記痛苦,記住經驗 才能成為成功的人!
從頭嗎?坐在別人電腦前幫忙代班的短暫時間,除了看看網頁新聞、資訊,不然就是很頹靡的玩玩連環新接龍這種小遊戲!
程度可以玩中級,不過也是會有過不了的時候
這時,我會重新開始同一局,換個方式翻翻看~
通常一次,了不起兩次就可以過關
換個方式 一定會有不同的結果
我的人生,無法重新開始
但是我可以,找對方向,從現在開始
如果發生任何事情都是有其安排
這一路看起來彎曲的走 像掌紋一樣 都是為了這一條直線
吸引力法則驗證了
妳說
不要和別人比較 要看她個人的成長
親愛的 妳豈只是一個漂亮動人的領導人而已^^
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